Pred vsako terapijo je obvezen pogovor z zdravnikom. Pogovor z zdravnikom je vključen v ceno prve storitve in je potreben zato, da se izključijo morebitne kontraindikacije za HBOT. 

Zdravnik ne bo diagnosticiral bolezni, bo pa na podlagi pogovora odobril, ali odsvetoval, tretma v naši hiperbarični komori.

Bistvo hiperbarične komore je povišati parcialni tlak kisika v krvi. Kako to dosežemo?

Parcialni tlak kisika (pO2) v krvi v hiperbarični komori je odvisen od nastavitev komore, in sicer od tlaka ki ga doseže komora in od koncentracije kisika, ki se uporablja. Hiperbarične komore običajno delujejo pri tlakih od 1,5 do 3 atmosfer (atm).

Spodaj primer izračuna parcialnega tlaka kisika pri različnih nastavitvah:

1. Normalni atmosferski tlak (1 atm) in zrak (21% kisika):

pO2 = 0,21 * 1 atm = 0,21 atm = 159 mmHg

2. Hiperbarična komora pri 1,5 atm z 90% kisikom:

pO2 = 0,9 * 1,5 atm = 1,35 atm = 1026 mmHg

Kot vidimo, lahko parcialni tlak kisika v hiperbarični komori močno naraste, še posebej, če uporabnik vdihuje 90 ali več % kisik. Višji parcialni tlak kisika povečuje nasičenost hemoglobina s kisikom in povečuje tudi raztopljeni kisik v plazmi, kar lahko pomaga pri zdravljenju različnih stanj, kot so dekompresijska bolezen, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, kronične rane in drugo.

Vsaj 2 uri pred obiskom

• ne uživajte alkohola;

• ne uživajte kofeina;

• ne zaužijte velikih količin tekočine;

• jejte le lahko hrano.

Na dan terapije

• ne pozabite vzeti zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik;

• imejte oblečeno bombažno spodnje perilo;

• imejte oblečeno udobna, najbolje bombažna oblačila.

Neposredno pred tretmajem

• odstranite telefone, tablice, druge elektronske naprave in ure;

• opravite vse fiziološke potrebe.

Hiperbarična terapija (HBOT) je postopek, pri katerem oseba vdihuje 90-95-odstotni kisik v hiperbarični komori, kjer je tlak višji od atmosferskega. HBOT ima širok spekter uporabe in lahko pomembno izboljša zdravje in kakovost življenja, zlasti pri osebah z določenimi zdravstvenimi težavami. Vendar je pomembno, da se pred začetkom kakršnekoli terapije posvetujete z zdravnikom, da zagotovite varnost in ustreznost terapij glede na vaše zdravstveno stanje.

V nadaljevanju pojasnjujemo prednosti hiperbarične terapije (HBOT).

1. Povečana raven kisika v telesu:

   • Hiperbarična terapija omogoča telesu, da absorbira več kisika, kot bi ga lahko pri normalnem zračnem tlaku. To pomaga tkivom, da dobijo več kisika, kar je ključno za okrevanje in celjenje.

2. Hitrejše celjenje ran:

   • Kisik je bistven za regeneracijo tkiv. Hiperbarična terapija pospeši proces celjenja ran, zlasti tistih, ki se težko celijo, kot so diabetične razjede na stopalih ali poškodbe zaradi obsevanja.

3. Zmanjšanje vnetja in otekline:

   • Terapija zmanjšuje vnetje in otekanje v tkivih, kar je koristno pri različnih vnetnih stanjih in poškodbah.

4. Boj proti okužbam:

   • Visoke ravni kisika pomagajo telesu pri boju proti bakterijskim okužbam, zlasti tistim, ki jih povzročajo bakterije, ki ne morejo preživeti v okolju bogatem s kisikom.

5. Spodbujanje nastajanja novih krvnih žil:

   • Hiperbarična terapija spodbuja angiogenezo, oz. proces nastajanja novih krvnih žil, kar izboljšuje prekrvavitev in oskrbo tkiv s krvjo.

6. Podpora pri določenih kroničnih stanjih:

   • Osebe s kroničnimi stanji, kot so nespečnost, kronična utrujenost, fibromialgija ali multipla skleroza, lahko občutijo izboljšanje simptomov zaradi povečane oskrbe tkiv s kisikom.

7. Izboljšanje možganskih funkcij:

   • Nekatere raziskave kažejo, da hiperbarična terapija lahko izboljša možganske funkcije pri stanjih, kot so travmatske poškodbe možganov, možganska kap ali celo nevrodegenerativne bolezni.

8. Razstrupljanje telesa:

   • Povečana raven kisika lahko pomaga telesu hitreje odstraniti toksine in odpadne snovi, kar izboljšuje splošno zdravje in počutje.

Vabljeni, da zapisano preizkusite v praksi!

Hiperbarična terapija (HBO) je postopek, pri katerem športnik vdihuje 90-95-odstotni kisik v hiperbarični komori, kjer je tlak višji od atmosferskega.

V nadaljevanju pojasnjujemo prednosti hiperbarične terapije (HBOT) za športnike.

1. Izboljšana regeneracija in okrevanje:

   • Povečana dostava kisika: Hiperbarična terapija poveča količino kisika v krvi in tkivih, kar pospešuje celjenje poškodb in zmanjšuje čas okrevanja po intenzivnih treningih ali poškodbah.

   • Hitrejša obnova mišic: Povečan kisik pomaga pri hitrejši obnovi mišičnega tkiva, kar zmanjšuje utrujenost in omogoča pogostejše in intenzivnejše treninge.

2. Zmanjšanje vnetja in oteklin:

   • Protivnetni učinki: Terapija zmanjšuje vnetja in otekline v telesu, kar je še posebej koristno pri zdravljenju športnih poškodb, kot so natrganine mišic, vezi ali kite.

   • Pospešeno celjenje ran: Povečan kisik v tkivih spodbuja hitrejše celjenje ran, kar je pomembno za športnike, ki se pogosto soočajo z manjšimi poškodbami.

3. Izboljšana zmogljivost:

   • Povečana vzdržljivost: Z izboljšano dostavo kisika in hitrejšo regeneracijo lahko športniki povečajo svojo vzdržljivost in izboljšajo športno zmogljivost.

   • Boljše splošno zdravje: Hiperbarična terapija lahko prispeva k boljšemu splošnemu zdravju in počutju, kar pozitivno vpliva na športnikove treninge in tekmovanja.

4. Kognitivne prednosti:

   • Boljša koncentracija in fokus: Povečan kisik v možganih lahko izboljša kognitivne funkcije, kot so koncentracija, fokus in mentalna ostrina, kar je pomembno pri športih, ki zahtevajo visoko stopnjo mentalne priprave.

5. Spodbujanje nastajanja novih krvnih žil:

   • Hiperbarična terapija spodbuja angiogenezo, proces nastajanja novih krvnih žil, kar izboljšuje prekrvavitev in oskrbo tkiv s krvjo.

6. Razstrupljanje telesa:

   • Povečan kisik lahko pomaga telesu hitreje odstraniti toksine in odpadne snovi.

7. Preventiva pred kroničnimi poškodbami:

   • Dolgotrajne koristi: Redna uporaba hiperbarične terapije lahko pomaga pri preprečevanju kroničnih poškodb in dolgotrajnih težav, ki se lahko pojavijo zaradi nenehnih obremenitev in mikro poškodb.

   • Z vključitvijo hiperbarične terapije v svoj režim lahko športniki pridobijo konkurenčno prednost, hitreje okrevajo po poškodbah in izboljšajo svojo celotno športno zmogljivost.

Vabljeni, da zapisano preizkusite v praksi!

OPOMBA: V spodnjih člankih so opisane prednosti HBOT tako v komercialnih (do 1,5 ata), kot v medicinskih (nad 2,0 ata) komorah. Ne glede na to, da je naša komora komercialna, se nam zdi pomembno seznaniti zdravstveno osebje tudi s prednostmi, ki jih HBOT doprinese v primeru uporabe medicinskih komor, ki se uporabljajo le v specializiranih centrih.

1. Kako deluje hiperbarična komora? (Delo.si) - Odgovarja prof. dr. Žarko Finderle, dr. med., Center za baromedicino, Medicinska fakulteta v Ljubljani. 

2. Splošni pregled HBOT: načini aplikacije, mehanizmi delovanja in možnosti uporabe - Ortega MA, Fraile-Martinez O, García-Montero C, Callejón-Peláez E, Sáez MA, Álvarez-Mon MA, García-Honduvilla N, Monserrat J, Álvarez-Mon M, Bujan J, Canals ML. A General Overview on the Hyperbaric Oxygen Therapy: Applications, Mechanisms and Translational Opportunities. Medicina (Kaunas). 2021 Aug 24;57(9):864. doi: 10.3390/medicina57090864. PMID: 34577787; PMCID: PMC8465921. 

3. Venski ulkusi - Bai Z, Wang H, Sun H, Cui L. Effect of hyperbaric oxygen therapy on the patients with venous leg ulcer: A systematic review and meta-analysis. Asian J Surg. 2023 Oct;46(10):4131-4137. doi: 10.1016/j.asjsur.2023.01.068. Epub 2023 Feb 3. PMID: 36740520. 

4. Celjenje ran - Lalieu RC, Bol Raap RD, Smit C, Dubois EFL, van Hulst RA. Hyperbaric Oxygen Therapy for Nonhealing Wounds-A Long-term Retrospective Cohort Study. Adv Skin Wound Care. 2023 Jun 1;36(6):304-310. doi: 10.1097/01.ASW.0000922696.61546.31. Epub 2023 Apr 4. PMID: 37017408.

5. Diabetična rana - Tao L, Yuan X. Efficacy and safety of hyperbaric oxygen therapy in the management of diabetic foot ulcers: A systematic review and meta-analysis. Int Wound J. 2023 Nov 21;21(3):e14507. doi: 10.1111/iwj.14507. Epub ahead of print. PMID: 37990756; PMCID: PMC10898400.

6. Športne poškodbe - Barata P, Cervaens M, Resende R, Camacho O, Marques F. Hyperbaric oxygen effects on sports injuries. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2011 Apr;3(2):111-21. doi: 10.1177/1759720X11399172. PMID: 22870471; PMCID: PMC3382683.

7. HBOT - splošno (Hyperbaric oxygen therapy - UpToDate) - Dosegljivo na:  https://www.uptodate.com/contents/hyperbaric-oxygen-therapy?search=hyperbaric&source=search_result&selectedTitle=1%7E131&usage_type=default&display_rank=1 

UVOD

Hiperbarični kisik (HBO) služi kot primarna ali dopolnilna terapija za različna zdravstvena stanja [1-5]. V Združenih državah Amerike obstaja več tisoč bolnišničnih in prostostoječih hiperbaričnih objektov, ki ponujajo bodisi enoposteljne ("monoplace") bodisi večnamenske ("večprostorne") komore. 

V nadaljevanju opisujemo mehanizme delovanja, aplikacije, tveganja in rezultati terapije HBO za trenutno sprejete indikacije. Vdihavanje dima, zastrupitev z ogljikovim monoksidom in zapleti potapljanja so podrobneje obravnavani. (Glejte "Zastrupitev z ogljikovim monoksidom" in "Zapleti potapljanja SCUBA" in "Poškodbe zaradi vdihavanja zaradi draženja toplote, dima ali kemikalij".)

MEHANIZMI DELOVANJA

Večina prednosti hiperbaričnega kisika (HBO) je razložena s preprostimi fizikalnimi razmerji, ki določajo koncentracijo, prostornino in tlak plina. HBOT se najpogosteje uporablja v pogojih hipoksije tkiva ali za zdravljenje dekompresijske bolezni ali plinske embolije, pri kateri plinski mehurčki ovirajo pretok krvi.

Povečana dostava kisika - Henryjev zakon navaja, da je količina idealnega plina, raztopljenega v raztopini, neposredno sorazmerna z njegovim delnim tlakom. Tako se koncentracija raztopljenega kisika v plazmi 0,3 ml / dl na morski gladini (1,0 atm) poveča na 1,5 ml / dl ob dajanju 100-odstotnega kisika, medtem ko hiperbarični kisik, dodan pri 3,0 atm, daje vsebnost raztopljenega kisika 6 ml / dl. Slednja številka zadostuje za izpolnitev zahtev za ekstrakcijo kisika v mirujočem tkivu, ne glede na ustreznost kisikovega bazena, vezanega na hemoglobin. Sposobnost HBO, da poveča vsebnost kisika in neodvisno izpolni potrebe po kisiku v mirujočem tkivu, je privedla do njegove uporabe v pogojih ogroženega dovajanja kisika, kot so globoka anemija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom (CO) in akutna in kronična ishemija [2,7-10].

Uporaba hiperbarične kisikove terapije za dekompresijsko bolezen temelji na Boylovem zakonu, saj je količina dušikovih mehurčkov obratno povezana s pritiskom nanj. Pri 3,0 atm se volumen mehurčkov zmanjša za približno dve tretjini. Nadaljnje raztapljanje mehurčkov se doseže z zamenjavo inertnega dušika v mehurčkih s kisikom, ki ga nato tkiva hitro presnavljajo [2].

Antagonizem ogljikovega monoksida - Ogljikov monoksid (CO) se veže na hemoglobin z afiniteto, ki je 200 do 250-krat večja od afinitete kisika (glej "Zastrupitev z ogljikovim monoksidom"). Prisotnost karboksihemoglobina (COHb) povzroči premik v levo in hiperbolično obliko krivulje disociacije oksihemoglobina, kar ustreza izrazitemu zmanjšanju nosilnosti kisika in sproščanja kisika v tkivu (slika 1). Štiri- do šesturni razpolovni čas COHb na zunanjem zraku se s 100-odstotnim normobaričnim kisikom (NBO) zmanjša na 40 do 80 minut. Pri zdravljenju s HBO se razpolovni čas COHb še dodatno zmanjša na 15 do 30 minut [11,12].

Izboljšano celjenje ran - In vitro, HBO modulira lokalne in sistemske učinke, ki jih najdemo pri akutnih in kroničnih poškodbah, ishemiji in vnetju [13-15]. Veliko njegovih učinkov posredujejo reaktivne kisikove vrste (npr. Prosti radikali, pridobljeni iz kisika, vodikov peroksid, hipoklorna kislina) in reaktivne vrste dušika (npr. Dušikov oksid), ki nastajajo v tkivu [16]. Lokalna hiperoksija povzroča vazokonstrikcijo in zmanjšuje vazogeni edem po akutni travmi [13]. HBO izboljša dotok levkocitov, ki ga povzroča ishemija [14]. S spreminjanjem pogojev lokalne hipoksije HBO olajša proliferacijo fibroblastov, angiogenezo in celjenje ran [7,17,18]. HBO povečuje nevtrofilno baktericidno aktivnost, omejuje proizvodnjo klostridialnega eksotoksina in spor, ubija anaerobe, kot je Clostridium perfringens, in zavira rast več drugih bakterijskih patogenov [18-21].

TEHNIKA

Večprostorne komore omogočajo natančnejše spremljanje kritično bolnih bolnikov, medtem ko so enoposteljne komore najprimernejše za zdravljenje kroničnih zdravstvenih stanj pri stabilnih bolnikih [2]. Tlak v komori se običajno vzdržuje med 2,5 in 3,0 atm, zdravljenje pa traja od 45 do 300 minut, odvisno od indikacije. Akutna terapija lahko zahteva le eno ali dve zdravljenji, medtem ko lahko kronična zdravstvena stanja zahtevajo do 30 ali več sej. Običajno se hiperbarična terapija daje s kisikom ali zrakom pod tlakom. Tlaki, ki presegajo 2,8 do 3,0 atm, zlasti v hiperbaričnih obdobjih dolgotrajne izpostavljenosti, dramatično povečajo tveganje za nevrološko in pljučno toksičnost kisika. Mešanice helija/kisika (heliox) ali dušika/kisika (nitrox) so indicirane le v določenih primerih dekompresijske bolezni [22,23]. (Glejte »Neželeni učinki dodatnega kisika«.)

KONTRAINDIKACIJE

Edina absolutna kontraindikacija za zdravljenje s HBO je nezdravljen pnevmotoraks. Relativne kontraindikacije vključujejo obstruktivno pljučno bolezen, asimptomatske pljučne ciste ali bule na radiografiji prsnega koša, okužbe zgornjih dihal ali sinusov, nedavno operacijo ušesa ali prsnega koša, nenadzorovano zvišano telesno temperaturo in klavstrofobijo [24]. Vendar pa te relativne kontraindikacije, vključno s hudo obstruktivno pljučno boleznijo, zdravnikov ne smejo odvrniti od uporabe HBO za zdravljenje bolnikov s hudimi nevrološkimi poškodbami ali drugimi življenjskimi ali okončinsko nevarnimi stanji. Nosečnost je nekoč veljala za kontraindikacijo za hiperbarični kisik (HBO), zdaj pa velja za spodbudo za zdravljenje s HBO pri bolnikih z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom (CO) [12]. (Glejte »Zastrupitev z ogljikovim monoksidom«.)

Bolniki z anamnezo epileptične motnje so izpostavljeni tveganju zapletov, povezanih s toksičnostjo centralnega živčnega sistema (CNS) zaradi visokih koncentracij kisika [6,18]. Incidenca zapletov v osrednjem živčevju pri bolnikih z normalnim tveganjem je majhna in zdravnikov ne sme odvrniti od uporabe terapije HBO za ustrezne indikacije. Vendar pa tveganje pri bolnikih s povečanim izhodiščnim tveganjem (npr. napadi v anamnezi ali nedavni operaciji možganov) ni znano. Odločitev za uporabo HBO pri teh bolnikih je treba sprejeti za vsak primer posebej po skrbnem premisleku o možnih (vendar obvladljivih) tveganjih in koristih ter bolnikovih vrednotah in željah. (Glejte »Zapleti« spodaj.)

Neželeni učinki več zdravil naj bi se poslabšali s terapijo HBO, vendar je dokazov o takšnih učinkih malo. Na primer, dajanje dodatnega kisika bolnikom, ki so bili zdravljeni z bleomicinom, je bilo povezano s pljučno toksičnostjo. Vendar pa je pregled 15 bolnikov, izpostavljenih bleomicinu, ki so bili zdravljeni s HBO, poročal, da medtem ko lahko bleomicin in HBO samostojno povzročita pljučno toksičnost, sinergističnega učinka ni bilo mogoče najti [25]. Sočasno zdravljenje z doksorubicinom velja tudi za kontraindikacijo za zdravljenje s HBO, ker obstaja zaskrbljenost, da lahko oksidativni stres poslabša kardiotoksičnost, povzročeno z doksorubicinom. Vendar pa je bilo v modelu podgan ugotovljeno, da hiperbarična izpostavljenost kisiku zmanjšuje srčno sistolično disfunkcijo in histopatološke spremembe, povezane z doksorubicinom [26]. Glede na pomanjkanje podatkov pri ljudeh je treba odločitev o uporabi HBO pri bolnikih, ki se zdravijo z bleomicinom ali doksorubicinom, sprejeti za vsak primer posebej po skrbnem premisleku o možnih tveganjih in koristih ter bolnikovih vrednotah in željah.

ZAPLETI

Hiperbarična terapija je na splošno varna in jo pacienti dobro prenašajo. Večina neželenih učinkov je blagih in reverzibilnih, čeprav se lahko v redkih primerih pojavijo hude posledice [6].

● Barotrauma srednjega ušesa je najpogostejši neželeni učinek hiperbaričnega kisika s pojavnostjo približno 2 odstotka [6]. Pogostejša je pri bolnikih, ki se zdravijo z več zdravili [27]. (Glejte »Ušesna barotravma«.) Izlivi srednjega ušesa (ki so lahko hemoragični) in ruptura bobnične membrane se pojavljajo redko. Simptomi srednjega ušesa preprečujejo ponovitev zdravljenja pri manj kot 1 odstotku bolnikov; Lahko jih ublažimo z učenjem tehnik avtoinflacije bolnika ali z namestitvijo timpanostomskih cevi [6]. (Glejte "Akutni vnetje srednjega ušesa pri odraslih".)

● Sinusna barotrauma (sinusno stiskanje) je drugi najpogostejši zaplet hiperbaričnega kisika in se običajno pojavlja pri bolnikih z okužbami zgornjih dihal ali alergijskim rinitisom. Lahko se ublaži s predzdravljenjem z nosnimi dekongestivi, steroidi ali antihistaminiki [6].

● Pri nekaterih bolnikih opazimo reverzibilno kratkovidnost zaradi neposredne toksičnosti kisika za lečo. Čeprav je njegova etiologija nejasna, običajno izzveni v nekaj dneh do tednih po zadnjem zdravljenju [6].

● Pljučna barotravma je nenavadna, če so bile pred uvedbo HBO ugotovljene in dekomprimirane pnevmotoraze [2]. Redko so poročali o pljučnem edemu pri bolnikih, ki so se zdravili s HBO zaradi zastrupitve s CO [28].

● Toksičnost pljučnega kisika, ki se kaže v tiščanju v prsih, kašlju in reverzibilnem upadu pljučne funkcije, se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki prejemajo več zdravljenj ali so bili predhodno izpostavljeni visokim ravnem kisika [2]. (Glejte »Neželeni učinki dodatnega kisika«.)

● Napadi zaradi toksičnosti kisika v osrednjem živčnem sistemu so redka, a dramatična posledica zdravljenja s HBO. Analiza 62.614 sej HBO, ki so vključevale 2334 bolnikov, je identificirala samo enega bolnika z napadom, ki je bil jasno povezan s toksičnostjo kisika [29]. Tveganje se poveča zaradi izpostavljenosti HBO, daljših od 90 do 120 minut, in zaradi tlakov, večjih od 2,8 do 3,0 atm. Bolniki, ki prejemajo glukokortikoide, insulin, nadomeščanje ščitnice in simpatikomimetična zdravila, imajo lahko večje tveganje za toksičnost kisika v osrednjem živčnem sistemu. HBO je bil pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo povezan s hipoglikemijo, zato je treba pri diferencialni diagnozi napadov, povezanih s HBO, upoštevati hipoglikemijo [18].

Napadi zaradi toksičnosti kisika običajno ne povzročijo trajne strukturne poškodbe možganov [6]. Vendar pa poročilo o primeru opisuje bolnika, ki se zdravi s HBO in je doživel epileptični napad, ki mu je sledila ishemična kap. Avtorji so ugibali, da je ishemija povpraševanja, ki jo povzroča napad, morda povzročila možgansko kap [30].

Epileptične napade je treba akutno obvladovati z zmanjšanjem navdihnjene koncentracije kisika na koncentracijo zraka (FIO2 = 0,21), dajanjem antikonvulzivnega zdravljenja in po potrebi s prekinitvijo hiperbaričnega zdravljenja. Toksičnost kisika se lahko prepreči z izmenično med kratkimi (petminutnimi) intervali zraka in daljšimi intervali (30 minut) 100-odstotnega kisika, da se omeji tvorba prostih radikalov kisika [2]. Bolnikom v enoprostornih komorah je treba zdravljenje prekiniti, saj sta upravljanje in spremljanje dihalnih poti ogrožena. Obravnavati je treba potrebo po nadaljnjem zdravljenju z nižjim indeksom FIO2. (Glejte poglavje "Epileptik konvulzivnega stanja pri odraslih: zdravljenje", poglavje "Nujno zdravljenje z antiepileptičnimi napadi".)

● Pri bolnikih, ki dihajo stisnjen zrak, ki vsebuje dušik, se lahko pojavi dekompresijska bolezen. Verjetnost dekompresijske bolezni se zmanjša z dajanjem 100-odstotnega kisika proti koncu obdobja zdravljenja in z upoštevanjem standardnih smernic ameriške mornarice, ki urejajo postopno dekompresijo [18]. Dekompresijska bolezen se ne pojavi pri bolnikih, ki dihajo 100-odstotni kisik.

INDIKACIJE ZA KLINIČNO UPORABO

Hiperbarični kisik (HBO) služi kot primarna ali dopolnilna terapija za različna zdravstvena stanja [2-4,31].

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom ali cianidom - Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (CO) je glavni vzrok smrti zaradi zastrupitve. HBO zmanjša razpolovni čas karboksihemoglobina, opazovanje, ki je privedlo do študije HBO za preprečevanje poznih nevrokognitivnih primanjkljajev, povezanih s hudo zastrupitvijo s CO. Vloga HBO pri zdravljenju zastrupitve s CO in cianidom je obravnavana ločeno. (Glejte poglavje "Zastrupitev z ogljikovim monoksidom", poglavje "Hiperbarična kisikova terapija" in "Zastrupitev s cianidom", poglavje "Dodatno zdravljenje s hiperbaričnim kisikom".)

Zračna embolija

Dekompresijska bolezen - Samostojni podvodni dihalni aparat (SCUBA) potapljači dihajo stisnjen zrak, ki se prehitro vrnejo na površje, in letalci, ki se dvigajo nad 5500 metrov, so v nevarnosti za dekompresijsko bolezen in arterijsko plinsko embolijo. Tisti s patentiranim foramen ovalom so izpostavljeni večjemu tveganju [32]. Nastajanje mehurčkov v tkivih ali krvi nastane, ko parcialni tlak inertnega plina (večinoma dušika) presega tlak zunanjega zraka. Obstrukcijo žil in limfatike z mehurčki spremlja aktivacija levkocitov, poškodbe endotelija in posledične spremembe prepustnosti kapilar [22]. Nenadzorovan vzpon med potapljanjem lahko povzroči arterijsko in vensko plinsko embolijo zaradi pljučne prekomerne inflacije s poznejšo alveolarno rupturo.

Dekompresijska bolezen kaže vrsto resnosti od samoomejenega izpuščaja ali bolečine v sklepih do žariščnih nevroloških primanjkljajev, paralize, epileptičnih napadov, hipovolemičnega šoka in smrti. Bolniki običajno razvijejo simptome v nekaj urah po vzponu, pri čemer hiter začetek in hudi simptomi pomenijo bolj zlovešč potek. (Glej poglavje "Zapleti potapljanja SCUBA", poglavje "Dekompresijska bolezen".)

HBO je primarno zdravljenje dekompresijske bolezni in arterijske plinske embolije iz potapljanja SCUBA [33,34]. Ni jasno, ali je učinkovitost HBO predvsem posledica zmanjšane velikosti mehurčkov in lajšanja lokalne hipoksije ali modulacije patoloških učinkov, ki jih posredujejo mehurčki v tkivu in žilah [2]. Bolniki morajo zdravljenje s HBO začeti čim prej, ker so po štiri- do peturni zamudi opazili močno zmanjšanje uspešnega zdravljenja možganske zračne embolije [35,36]. (Glejte poglavje "Zapleti potapljanja s SCUBA", poglavje "Hiperbarična kisikova terapija".)

Zdravljenje je sestavljeno iz ene ali več sej pri 2,5 do 3,0 atm. Večina bolnikov se odzove na eno zdravljenje. Če simptomi ne izginejo, so indicirane dodatne seje, dokler klinično ne izzvenijo. Nekateri bolniki z nevrološkimi simptomi se poslabšajo po navidezno uspešnem rekompresijskem zdravljenju. Ta pojav je lahko posledica počasne ponovne ekspanzije preostalih plinskih mehurčkov po prekinitvi hiperbarične terapije, postishemične poškodbe reperfuzije ali ponovne embolizacije zaradi osnovne pljučne nepravilnosti. Pri takih bolnikih s hudim primanjkljajem bo morda potrebnih kar 20 sej [34].

Na voljo so viri za pomoč zdravnikom pri diagnozi in zdravljenju. (Glej poglavje "Zapleti potapljanja SCUBA", razdelek "Dodatni viri".)

Poročali so o dodatnem zdravljenju z glukokortikoidi, lidokainom ali kombinacijo prostaciklina, indometacina in heparina, vendar učinkovitost teh posegov ni jasna [37,38]. (Glejte poglavje "Zapleti potapljanja SCUBA", poglavje "Dopolnilno zdravljenje".)

Izpostavljenost vodikovemu peroksidu – zastrupitev z vodikovim peroksidom lahko povzroči embolijo zrak-plin s potencialno smrtno nevarno toksičnostjo; HBO lahko koristi izbranim bolnikom, kar je podrobno obravnavano ločeno. (Glejte poglavje "Zaužitje nefarmacevtskih izdelkov v gospodinjstvih", poglavje "Vodikov peroksid".)

Drugi - HBO se ne daje rutinsko pri bolnikih z zračno embolijo, vendar je koristen dodatek v hudih primerih. Venska in arterijska embolija se lahko razvije iz zraka, ki se neposredno vnaša z različnimi sredstvi, vključno z namestitvijo centralnega venskega katetra; srčna, nevrološka in otorinolaringološka kirurgija; ali zaradi pljučne prekomerne inflacije z naknadnim alveolarnim prelomom zaradi poškodbe eksplozije ali mehanskega prezračevanja [39]. (Glejte »Zračna embolija«.)

Akutna travmatična ali toplotna poškodba - HBO je bil priporočen kot dopolnilno zdravljenje za vrsto akutnih travmatskih in ishemičnih sindromov, vključno s poškodbami zdrobitve, utesnjenimi sindromi in situacijami vaskularnega kompromisa [7]. Živalski modeli ishemije in utesnitvenih sindromov kažejo, da je korist HBO lahko posledica kombinacije povečane oksigenacije tkiva, zmanjšanega edema zaradi vazospazma, ki ga povzroča hiperoksija, zaščite pred poškodbami zaradi reperfuzije in sekundarne ishemije ter protimikrobnih učinkov [7,13,40-42].

Potencialno učinkovitost tega pristopa so ocenili v preskušanju, v katerem je bilo 36 bolnikov s poškodbami zdrobljenosti naključno dodeljenih bodisi 90-minutnemu zdravljenju HBO dvakrat na dan bodisi 90-minutnemu zdravljenju dvakrat na dan z navideznim zdravljenjem, ki je vključevalo NBO, skupaj šest dni v hiperbarični komori in se je začelo v 24 urah po operaciji [43]. Skupina, zdravljena s HBO, je imela bistveno popolnejše celjenje (17 bolnikov v primerjavi z 10) in je zahtevala manj kožnih zavihkov, presadkov, žilnih kirurških posegov ali amputacij (1 bolnik v primerjavi s 6 bolniki).

Nasprotno pa randomizirano prospektivno preskušanje, ki je ocenjevalo dopolnilno HBO pri 125 žrtvah opeklin, ni pokazalo nobene koristi pri smrtnosti, trajanju bivanja ali obsegu avtotransplantacije [44]. V poznejšem sistematičnem pregledu sta bila ugotovljena le dva visokokakovostna preskušanja, namenjena oceni tega vprašanja, vključno z zgoraj opisanim, in ugotovljeno je bilo, da ni dovolj dokazov za uporabo HBO po toplotni poškodbi [45].

Poškodbe zaradi sevanja - Za predhodno obsevano tkivo so značilne fibro-atrofične spremembe, z zmanjšano vaskularnostjo, oslabljeno celično proliferacijo in lokalno hipoksijo, ki lahko traja dolgo po radioterapiji. Kasnejša poškodba (npr. Ekstrakcija zob) ali kirurška manipulacija lahko privede do radionekroze mehkega tkiva in osteoradionekroze, ki se kaže v edemih, razjedah, slabem celjenju ran in okužbi [17,18,46]. Vrednost HBO so proučevali pri bolnikih z laringealnim, orofaringealnim in drugim rakom glave in vratu, pri katerih se po radioterapiji razvije osteoradionekroza. Teoretično ima HBO potencial za izboljšanje tega stanja zaradi svojega vpliva na sintezo kolagena in vaskularno gostoto. (Glejte poglavje "Obvladovanje poznih zapletov raka glave in vratu ter njegovega zdravljenja", poglavje "Osteoradionekroza in nekroza mehkih tkiv".)

Na žalost so razpoložljivi podatki nasprotujoči si in koristi HBO za preprečevanje ali zdravljenje uveljavljene osteoradionekroze čeljusti pri obsevanih bolnikih z rakom glave in vratu niso gotove [47]. (Glejte poglavje "Obvladovanje poznih zapletov raka glave in vratu ter njegovega zdravljenja", poglavje "Osteoradionekroza in nekroza mehkih tkiv".)

Več študij kaže, da lahko HBO zmanjša radionekrozo mehkih tkiv in izboljša rekonstruktiven izid pri bolnikih, ki so prejeli obsevanje prsnega koša, medenice, presredka ali okončin [48-56]. Poleg tega je pregled Cochrane Collaboration pokazal, da je HBO lahko koristen za bolnike s pozno poškodbo sevalnega tkiva glave, vratu, mehurja, anusa in rektuma [57]. Za živčno tkivo ni bilo koristi; Vendar pa randomizirana preskušanja niso bila izvedena in še vedno obstajajo vprašanja glede končne koristi tega pristopa.

Protokoli za preprečevanje in zdravljenje osteoradionekroze in radionekroze mehkih tkiv so na splošno vključevali 20 do 30 predoperativnih sej HBO pri 2,4 atm, dostavljenih v 90 minutah, čemur je sledilo 10 pooperativnih zdravljenj [18].

Primarni režim zdravljenja agresivnih okužb mehkih tkiv, kot so klostridialna mionekroza (plinska gangrena), nekrotizirajoči fasciitis in Fournierjeva gangrena, je sestavljen iz antibiotične terapije in agresivnega čiščenja. Številne retrospektivne in opazovalne študije so ovrednotile vlogo HBO kot dopolnilnega zdravljenja za te in druge vrste okužb [58-63].

Predlaganih je bilo več mehanizmov delovanja, ki so deloma vzporedni s tistimi, ki pojasnjujejo koristi HBO pri celjenju ran. Prva vključuje generiranje reaktivnih kisikovih vrst (ROS). Posledični kisikov stres ima lahko bakteriostatične ali baktericidne učinke, zlasti na anaerobne bakterije. Drugi mehanizem vključuje HBO zatiranje proizvodnje citokinov in drugih vnetnih mediatorjev. Čeprav podrobnosti niso bile v celoti pojasnjene, se zdi, da ima protimikrobni učinek in spodbuja celjenje ran. Nazadnje, hiperoksija, ki jo proizvaja HBO, poveča baktericidno aktivnost nekaterih antibiotikov, vključno z beta-laktami, aminoglikozidi in kinoloni [64].

Čeprav niso bila izvedena nobena randomizirana, kontrolirana preskušanja pri ljudeh, je stroga študija, ki je ocenjevala kombinacije antibiotikov, kirurgije in HBO za klostridialno okužbo v modelu psa, pokazala 35-odstotno povečanje preživetja z dodatnim HBO [65]. Pri bolnikih s klostridialno mionekrozo lahko HBO zmanjša smrtnost in bolje opredeli nekrotično tkivo, kar olajša natančnejšo amputacijo in čiščenje [18]. (Glejte "Klostridialna mionekroza".)

Dodatni HBO lahko zmanjša smrtnost in omeji obseg čiščenja v Fournierjevi gangreni [59,60] in nekrotizirajočem fasciitisu [61-63,66]. Vendar so visokokakovostni podatki omejeni zaradi pomanjkanja randomiziranih preskušanj [67]. Retrospektivni pregled z uporabo nacionalne baze podatkov (ameriški nacionalni bolnišnični vzorec) je ugotovil 45.913 primerov nekrotizirajoče okužbe mehkih tkiv in poročal o statistično pomembnem zmanjšanju smrtnosti med tistimi bolniki (n = 405), zdravljenimi s HBO (4.5 v primerjavi z 9.4 odstotka) [66]. Ta prednost je vztrajala tudi po nadzoru drugih napovedovalcev umrljivosti in možnih zmedenosti (razmerje obetov [OR] 0,49; 95% IZ 0,29-0,83).

Manjše študije, tudi retrospektivne, so poročale o nasprotujočih si rezultatih. Ena opazovalna študija 26 bolnikov s Fournierjevo gangreno je pokazala bistveno nižjo stopnjo umrljivosti med bolniki, zdravljenimi s HBO (7 proti 42 odstotkom) [60]. Druga opazovalna študija 29 bolnikov z nekrotizirajočim fasciitisom je opazila bistveno manj čiščenja in nižjo stopnjo umrljivosti (23 v primerjavi s 66 odstotki), ko je bil HBO zaposlen [63]. Nasprotno pa je kasnejša študija 42 bolnikov s Fournierjevo gangreno pokazala povečano smrtnost, obolevnost in stroške zdravljenja med bolniki, zdravljenimi s HBO [68].

HBO se priporoča za uporabo pri drugih hudih invazivnih okužbah, kot so kožno mehko tkivo in rinocerebralna mukozmikoza (ali zigomikoza) in aktinomikotični možganski abscesi, čeprav so podatki v podporo tem indikacijam manj zanesljivi [21,69]. HBO se zavzema tudi za zdravljenje ognjevzdržnega osteomielitisa, čeprav večina podpornih dokazov prihaja iz kohort in študij primerov [70]. (Glejte »Nekrotizirajoče okužbe mehkih tkiv«.)

Kadar se uporablja za zdravljenje akutnih okužb, je treba HBO uvesti zgodaj, z dvema do tremi dnevnimi 90-minutnimi sejami HBO na 3 atm. Ti visoki tlaki ohranjajo napetost kisika v tkivu nad 300 mmHg (dovolj za zaviranje nastajanja klostridialnih spor in eksotoksina) [18].

Razjede, ki se ne zdravijo, kožni presadki in celjenje ran - HBO se uporablja kot dodatna terapija pri zdravljenju ran, ki se ne celijo, oslabljenih kožnih presadkov in drugih ran. Uporaba HBO za te indikacije se pregleda ločeno. (Glejte "Osnovna načela oskrbe ran", poglavje "Hiperbarična kisikova terapija".)

Senzorineuralna izguba sluha - Majhne študije kažejo, da terapija HBO izboljša sluh pri bolnikih z idiopatsko senzorineuralno izgubo sluha, vključno s tistimi, ki niso uspeli preizkusiti steroidov [71,72]. (Glejte poglavje "Nenadna senzorineuralna izguba sluha pri odraslih: vrednotenje in zdravljenje", poglavje "Bolniki, odporni na začetno zdravljenje".)

Ozebline - Nekateri strokovnjaki uporabljajo HBO kot dopolnilno terapijo za zdravljenje poškodb ozeblin, vendar ne priporočamo rutinske uporabe. Dokazi, ki podpirajo korist, temeljijo na opazovalnih študijah, poročilih o primerih in fizioloških študijah [73-80]. HBO lahko ublaži žalitev ishemije-reperfuzije (tj. Vnetne kaskade, proizvodnja kemotaktičnih spojin) in povzroči mikroangiogenezo, čeprav te koristi niso bile dokazane posebej za ozebline [6,13,81]. (Glejte "Ozebline: akutna nega in preprečevanje".)

Prihodnje usmeritve – številne potencialne uporabe HBO ostajajo slabo potrjene in zahtevajo strožje vrednotenje. Prihodnje indikacije za HBO lahko izhajajo iz njegove navidezne modulacije ishemično-reperfuzijske poškodbe in vnetja. Izvedene so bile predhodne študije na živalih in ljudeh, ki so ocenjevale uporabo pri sindromih, ki so tako različni kot akutni koronarni sindrom, vključno z miokardnim infarktom, sindromom sistemskega vnetnega odziva, travmatično poškodbo možganov ali hrbtenjače, srpastocelično krizo, fibromialgijo in akutno možgansko kapjo, s spremenljivimi rezultati [1,15,82-89]. Preden bo HBO lahko potrjen za te morebitne indikacije, bo treba izvesti nadaljnje preiskave.

HBO se preiskuje za preobrat akutne hipoksemije zaradi okužbe s koronavirusno boleznijo 2019 (COVID-19) in za zdravljenje trdovratnih nevrokognitivnih in srčnih simptomov ("dolgi COVID") [90-96]. Predlagani mehanizem delovanja se nanaša na protivnetni učinek HBO, ki lahko zmanjša poškodbe organov, ki jih povzroča prekomerni imunski odziv na COVID. (Glejte »COVID-19: Upravljanje odraslih s trdovratnimi simptomi po akutni bolezni (»dolgi COVID«)«.)

POVZETEK IN PRIPOROČILA

● Indikacije za klinično uporabo - Hiperbarični kisik (HBO) je razumna terapija v naslednjih okoliščinah:

•  Arterijska plinska embolija in / ali dekompresijska bolezen zaradi potapljanja. Dokazi in uporaba so predstavljeni zgoraj in ločeno. (Glejte poglavje "Dekompresijska bolezen" zgoraj in "Zapleti potapljanja s potapljanjem", poglavje "Hiperbarična kisikova terapija".)

•  Pomembni primeri zastrupitve z ogljikovim monoksidom ali izpostavljenosti vodikovemu peroksidu. Navedbe in dokazi so predstavljeni ločeno. (Glejte poglavje "Zastrupitev z ogljikovim monoksidom", poglavje "Hiperbarična kisikova terapija" in "Zaužitje nefarmacevtskih izdelkov v gospodinjstvih", poglavje "Vodikov peroksid".)

● Možne dodatne indikacije za klinično uporabo – HBO je lahko koristen pri zdravljenju bolnikov s hudo anemijo, aktinomikotičnimi možganskimi abscesi, akutnimi poškodbami zdrobitve, predhodnim radioterapijo, agresivnimi okužbami mehkih tkiv, razjedami, ki se ne zdravijo, senzorineuralno izgubo sluha, zastrupitvijo s cianidom ali oslabljenimi kožnimi presadki in zavihki (preglednica 1). V teh situacijah so potrebne nadaljnje raziskave, da bi potrdili koristi HBO in upravičili njegove znatne stroške in potencialna tveganja. (Glejte "Indikacije za klinično uporabo" zgoraj.)

●  Kontraindikacije – Nezdravljeni pnevmotoraks je edina absolutna kontraindikacija za zdravljenje s HBO. Relativne kontraindikacije vključujejo obstruktivno pljučno bolezen, asimptomatske pljučne ciste ali bule na radiografiji prsnega koša, okužbe zgornjih dihal ali sinusov, nedavno operacijo ušesa ali prsnega koša in nenadzorovano zvišano telesno temperaturo. (Glejte »Kontraindikacije« zgoraj.)

●  Zapleti - Možni zapleti terapije HBO vključujejo barotravmo srednjega ušesa (najpogostejša), sinusno barotravmo, reverzibilno kratkovidnost, pljučno barotravmo, toksičnost pljučnega kisika, epileptične napade (redke) in dekompresijsko bolezen. (Glejte »Zapleti« zgoraj.)

●  Mehanizem delovanja - V besedilu je podan osnovni opis mehanizmov HBO. V osnovi HBO deluje tako, da zagotavlja kisik pri visokih atmosferah tlaka in s tem povečuje koncentracije kisika, ki se dovaja v tkiva. (Glej "Mehanizmi ukrepanja" zgoraj.)

LITARATURA:

1. Gill AL, Bell CN. Hiperbarični kisik: njegova uporaba, mehanizmi delovanja in rezultati. QJM 2004; 97:385.

2. Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hiperbarična kisikova terapija. BMJ 1998; 317:1140.

3. Podmorsko in hiperbarično medicinsko društvo. www.uhms.org (obiskano 9. avgusta 2005).

4. Priročnik za vprašanja pokritosti Medicare. Publikacija št. HCFA-Pub6 Transmittal 129, Ministrstvo za zdravje in človeške storitve (DHHS), Uprava za financiranje zdravstvenega varstva (HCFA), 2000. www.cms.hhs.gov/manuals/pm_trans/R129CIM.pdf.

5. Mathieu D, Marroni A, Kot J. Deseta evropska konferenca o konsenzu o hiperbarični medicini: priporočila za sprejete in nesprejete klinične indikacije in prakso hiperbaričnega zdravljenja s kisikom. Potapljanje Hyperb Med 2017; 47:24.

6. Camporesi EM, Bosco G. Mehanizmi delovanja hiperbarične kisikove terapije. Podmorska hiperba Med 2014; 41:247.

7. Wattel F, Mathieu D, Nevière R, Bocquillon N. Akutna periferna ishemija in utesnitveni sindromi: vloga hiperbarične oksigenacije. Anestezija 1998; 53 Suppl 2:63.

8. Hart GB, Lennon PA, Strauss MB. Hiperbarični kisik pri izjemni anemiji za izgubo krvi. j hyperb med 1987; 2:205.

9. McLoughlin PL, Cope TM, Harrison JC. Hiperbarična kisikova terapija pri obvladovanju hude akutne anemije pri Jehovovi priči. Anestezija 1999; 54:891.

10. Van Meter KW. Sistematičen pregled uporabe hiperbaričnega kisika pri zdravljenju hude anemije: pristop, ki temelji na dokazih. Podmorska hiperba Med 2005; 32:61.

11. PACE N, STRAJMAN E, WALKER EL. Pospeševanje izločanja ogljikovega monoksida pri človeku z visokotlačnim kisikom. Znanosti 1950; 111:652.

12. Ernst A, Zibrak JD. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom. n engl j med 1998; 339:1603.

13. Nylander G, Lewis D, Nordström H, Larsson J. Zmanjšanje postishemičnega edema s hiperbaričnim kisikom. Plast Reconstr Surg 1985; 76:596.

14. Zamboni WA, Wong HP, Stephenson LL. Vpliv hiperbaričnega kisika na koncentracijo nevtrofilcev in pljučno sekvestracijo pri poškodbi reperfuzije. Arch Surg 1996; 131:756.

15. Luongo C, Imperatore F, Cuzzocrea S, et al. Učinki hiperbarične izpostavljenosti kisiku na model šoka, povzročenega z encimom. Crit Care Med 1998; 26:1972.

16. Thom SR. Hiperbarični kisik: njegovi mehanizmi in učinkovitost. Plast Reconstr Surg 2011; 127 Suppl 1:131S.

17. Marx RE, Ehler WJ, Tayapongsak P, Pierce LW. Razmerje med odmerkom kisika in indukcijo angiogeneze v obsevanem tkivu. Am J Surg 1990; 160:519.

18. Roth RN, Weiss LD. Hiperbarični kisik in celjenje ran. Clin Dermatol 1994; 12:141.

19. Kaye D. Vpliv hiperbaričnega kisika na klostridijo in vitro in in vivo. proc soc exp biol med 1967; 124:360.

20. Hrib GB, Osterhout S. Eksperimentalni učinki hiperbaričnega oksina na izbrane klostridialne vrste. I. Študije in vitro. J okuži dis 1972; 125:17.

21. Mader JT, Brown GL, Guckian JC, et al. Mehanizem za izboljšanje eksperimentalnega stafilokoknega osteomielitisa pri kuncih s hiperbaričnim kisikom. J okuži dis 1980; 142:915.

22. Moon RE, Sheffield PJ. Smernice za zdravljenje dekompresijske bolezni. Aviat Space Environ Med 1997; 68:234.

23. Shupak A, Melamed Y, Ramon Y, et al. Zdravljenje helija in kisika pri hudi nevrološki dekompresijski bolezni, povzročeni s potapljanjem v zraku. Arch Neurol 1997; 54:305.

24. Toklu AS, Korpinar S, Erelel M, et al. Ali so pljučni bleb in bule kontraindikacija za hiperbarično zdravljenje s kisikom? Respir Med 2008; 102:1145.

25. Torp KD, Carraway MS, Ott MC, et al. Varno dajanje hiperbaričnega kisika po bleomicinu: serija primerov 15 bolnikov. Podmorska hiperba Med 2012; 39:873.

26. Karagoz B, Suleymanoglu S, Uzun G, et al. Hiperbarična kisikova terapija pri podganah ne poveča kardiotoksičnosti, povzročene z doksorubicinom. Osnovni Clin Pharmacol Toxicol 2008; 102:287.

27. Bessereau J, Tabah A, Genotelle N, et al. Barotrauma srednjega ušesa po hiperbarični kisikovi terapiji. Podmorska hiperba Med 2010; 37:203.

28. Ventilator D, Lv Y, Hu H, Pan S. Hud pljučni edem po hiperbarični kisikovi terapiji za akutno zastrupitev z ogljikovim monoksidom: poročilo o primeru in klinične izkušnje. Podmorska hiperba Med 2017; 44:287.

29. Hadanny A, Meir O, Bechor Y, et al. Napadi med hiperbarično kisikovo terapijo: retrospektivna analiza 62.614 zdravljenj. Podmorska hiperba Med 2016; 43:21.

30. Warchol JM, Cooper JS, Diesing TS. Hiperbarični napad, povezan s kisikom, ki vodi do kapi. Potapljanje Hyperb Med 2017; 47:260.

31. Hiperbarična kisikova terapija, podmorsko in hiperbarično medicinsko društvo. http://membership.uhms.org/?page=Indications (obiskano 29. julija 2014).

32. Germonpré P. Patent foramen ovale in potapljanje. Cardiol Clin 2005; 23:97.

33. Luna RE. Hiperbarična kisikova obdelava za zračno ali plinsko embolijo. Podmorska hiperba Med 2014; 41:159.

34. Moon RE, Mitchell S. Hiperbarično zdravljenje dekompresijske bolezni: trenutna priporočila. Podmorska hiperba Med 2019; 46:685.

35. Leitch DR, Green RD. Pljučna barotrauma pri potapljačih in zdravljenje možganske arterijske plinske embolije. Aviat Space Environ Med 1986; 57:931.

36. Murphy BP, Harford FJ, Cramer FS. Cerebralna zračna embolija, ki je posledica invazivnih medicinskih postopkov. Zdravljenje s hiperbaričnim kisikom. Ann Surg 1985; 201:242.

37. Evans DE, Catron PW, McDermott JJ, et al. Učinek lidokaina po eksperimentalni cerebralni ishemiji, ki jo povzroča zračna embolija. J Neurosurg 1989; 70:97.

38. Prostaglandin I2, indometacin in heparin spodbujajo postishemično nevronsko okrevanje pri psih. Ann Neurol 1982; 12:145.

39. Luna RE. Hiperbarično zdravljenje zračne ali plinske embolije: trenutna priporočila. Podmorska hiperba Med 2019; 46:673.

40. Uhl E, Sirsjö A, Haapaniemi T, et al. Hiperbarični kisik izboljša celjenje ran v normalnem in ishemičnem kožnem tkivu. Plast Reconstr Surg 1994; 93:835.

41. Kolski JM, Mazolewski PJ, Stephenson LL, et al. Vpliv hiperbarične kisikove terapije na poškodbo ishemije in reperfuzije testisov. J Urol 1998; 160:601.

42. Greensmith JE. Hiperbarična kisikova terapija pri travmi okončin. J am Acad Orthop Surg 2004; 12:376.

43. Bouachour G, Cronier P, Gouello JP, et al. Hiperbarična kisikova terapija pri obvladovanju poškodb zdrobitve: randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano klinično preskušanje. J travma 1996; 41:333.

44. Brannen AL, Still J, Haynes M, et al. Naključno prospektivno preskušanje hiperbaričnega kisika v populaciji napotitvenega centra za opekline. Am Surg 1997; 63:205.

45. Villanueva E, Bennett MH, Wasiak J, Lehm JP. Hiperbarična kisikova terapija za toplotne opekline. Cochrane Database Syst Rev 2004; :CD004727.

46. Mustoe TA, Porras-Reyes BH. Modulacija odziva celjenja ran v kroničnih obsevanih tkivih. Clin Plast Surg 1993; 20:465.

47. Spiegelberg L, Djasim UM, van Neck HW, et al. Hiperbarična kisikova terapija pri obvladovanju poškodb zaradi sevanja v predelu glave in vratu: pregled literature. J peroralni maksilofac surg 2010; 68:1732.

48. Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, et al. Hiperbarični kisik kot dopolnilno zdravljenje zapoznele poškodbe sevalne stene prsnega koša: retrospektivni pregled triindvajsetih primerov. Podmorska hiperba Med 1995; 22:383.

49. Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, et al. Hiperbarični kisik: dopolnilno zdravljenje zapoznelih poškodb trebuha in medenice. Podmorska hiperba Med 1996; 23:205.

50. Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, et al. Hiperbarični kisik pri zdravljenju zapoznelih poškodb okončin zaradi sevanja. Podmorska hiperba Med 2000; 27:15.

51. Carl UM, Feldmeier JJ, Schmitt G, Hartmann KA. Hiperbarična kisikova terapija za pozne posledice pri ženskah, ki prejemajo obsevanje po operaciji, ki ohranja dojke. int j radiat oncol biol phys 2001; 49:1029.

52. Bui QC, Lieber M, Withers HR, et al. Učinkovitost hiperbarične kisikove terapije pri zdravljenju poznih neželenih učinkov, ki jih povzroča sevanje. int j radiat oncol biol phys 2004; 60:871.

53. Gothard L, Stanton A, MacLaren J, et al. Nerandomizirano preskušanje faze II hiperbarične kisikove terapije pri bolnikih s kroničnim limfedemom v roki in tkivno fibrozo po radioterapiji zgodnjega raka dojke. Radiother Oncol 2004; 70:217.

54. Denton AS, Maher EJ. Posegi za fizične vidike spolne disfunkcije pri ženskah po radioterapiji medenice. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD003750.

55. Feldmeier JJ, Hampson NB. Sistematičen pregled literature, ki poroča o uporabi hiperbaričnega preprečevanja kisika in zdravljenja zapoznelih poškodb zaradi sevanja: pristop, ki temelji na dokazih. Podmorska hiperba Med 2002; 29:4.

56. Mayer R, Klemen H, Quehenberger F, et al. Hiperbarični kisik - učinkovito orodje za zdravljenje obolevnosti zaradi sevanja pri raku prostate. Radiother Oncol 2001; 61:151.

57. Lin ZC, Bennett MH, Hawkins GC, et al. Hiperbarična kisikova terapija za pozno poškodbo sevalnega tkiva. Cochrane Database Syst Rev 2023; 8:CD005005.

58. Wilkinson D, Doolette D. Hiperbarično zdravljenje s kisikom in preživetje zaradi nekrotizirajoče okužbe mehkih tkiv. Arch Surg 2004; 139:1339.

59. Pizzorno R, Bonini F, Donelli A, et al. Hiperbarična kisikova terapija pri zdravljenju Fournierjeve bolezni pri 11 moških bolnikih. J Urol 1997; 158:837.

60. Hollabaugh RS Jr, Dmochowski RR, Hickerson WL, Cox CE. Fournierjeva gangrena: terapevtski vpliv hiperbaričnega kisika. Plast Reconstr Surg 1998; 101:94.

61. Zeleni RJ, Dafoe DC, Raffin TA. Nekrotizirajoči fasciitis. Prsni koš 1996; 110:219.

62. Brown DR, Davis NL, Lepawsky M, et al. Multicentrični pregled zdravljenja večjih skrajšanih nekrotizirajočih okužb s hiperbarično kisikovo terapijo in brez nje. Am J Surg 1994; 167:485.

63. Riseman JA, Zamboni WA, Curtis A, et al. Hiperbarična kisikova terapija za nekrotizirajoči fasciitis zmanjšuje smrtnost in potrebo po čiščenju. Kirurgija 1990; 108:847.

64. Memar MY, Yekani M, Alizadeh N, Baghi HB. Hyperbaric oxygen therapy: Antimicrobial mechanisms and clinical application for infections. Biomed Pharmacother 2019; 109:440.

65. Demello FJ, Haglin JJ, Hitchcock CR. Comparative study of experimental Clostridium perfringens infection in dogs treated with antibiotics, surgery, and hyperbaric oxygen. Surgery 1973; 73:936.

66. Soh CR, Pietrobon R, Freiberger JJ, et al. Hyperbaric oxygen therapy in necrotising soft tissue infections: a study of patients in the United States Nationwide Inpatient Sample. Intensive Care Med 2012; 38:1143.

67. Faunø Thrane J, Ovesen T. Scarce evidence of efficacy of hyperbaric oxygen therapy in necrotizing soft tissue infection: a systematic review. Infect Dis (Lond) 2019; 51:485.

68. Mindrup SR, Kealey GP, Fallon B. Hyperbaric oxygen for the treatment of fournier's gangrene. J Urol 2005; 173:1975.

69. Bentur Y, Shupak A, Ramon Y, et al. Hyperbaric oxygen therapy for cutaneous/soft-tissue zygomycosis complicating diabetes mellitus. Plast Reconstr Surg 1998; 102:822.

70. Savvidou OD, Kaspiris A, Bolia IK, et al. Effectiveness of Hyperbaric Oxygen Therapy for the Management of Chronic Osteomyelitis: A Systematic Review of the Literature. Orthopedics 2018; 41:193.

71. Pezzoli M, Magnano M, Maffi L, et al. Hyperbaric oxygen therapy as salvage treatment for sudden sensorineural hearing loss: a prospective controlled study. Eur Arch Otorhinolaryngol 2015; 272:1659.

72. Miao X, Xin Z. Different treatment protocols for moderate idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Undersea Hyperb Med 2019; 46:659.

73. Higdon B, Youngman L, Regehr M, Chiou A. Deep Frostbite Treated With Hyperbaric Oxygen and Thrombolytic Therapies. Wounds 2015; 27:215.

74. Davis A, Sinopoli B, Mann N, Stenbit AE. A Photographic Case of Frostbite Treated with Delayed Hyperbaric Oxygen Therapy. High Alt Med Biol 2022; 23:194.

75. Magnan MA, Gayet-Ageron A, Louge P, et al. Hyperbaric Oxygen Therapy with Iloprost Improves Digit Salvage in Severe Frostbite Compared to Iloprost Alone. Medicina (Kaunas) 2021; 57.

76. Magnan DM, Gelsomino M, Louge P, Pignel R. Successful Delayed Hyperbaric Oxygen Therapy and Iloprost Treatment on Severe Frostbite at High Altitude. High Alt Med Biol 2022; 23:294.

77. Ghumman A, St Denis-Katz H, Ashton R, et al. Treatment of Frostbite With Hyperbaric Oxygen Therapy: A Single Center's Experience of 22 Cases. Wounds 2019; 31:322.

78. Kemper TC, de Jong VM, Anema HA, et al. Frostbite of both first digits of the foot treated with delayed hyperbaric oxygen:a case report and review of literature. Undersea Hyperb Med 2014; 41:65.

79. Okuboye JA, Ferguson CC. The use of hyperbaric oxygen in the treatment of experimental frostbite. Can J Surg 1968; 11:78.

80. Lorentzen AK, Davis C, Penninga L. Interventions for frostbite injuries. Cochrane Database Syst Rev 2020; 12:CD012980.

81. Haapaniemi T, Nylander G, Sirsjö A, Larsson J. Hyperbaric oxygen reduces ischemia-induced skeletal muscle injury. Plast Reconstr Surg 1996; 97:602.

82. Sharifi M, Fares W, Abdel-Karim I, et al. Usefulness of hyperbaric oxygen therapy to inhibit restenosis after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction or unstable angina pectoris. Am J Cardiol 2004; 93:1533.

83. Stavitsky Y, Shandling AH, Ellestad MH, et al. Hyperbaric oxygen and thrombolysis in myocardial infarction: the 'HOT MI' randomized multicenter study. Cardiology 1998; 90:131.

84. Rusyniak DE, Kirk MA, May JD, et al. Hyperbaric oxygen therapy in acute ischemic stroke: results of the Hyperbaric Oxygen in Acute Ischemic Stroke Trial Pilot Study. Stroke 2003; 34:571.

85. Yildiz S, Kiralp MZ, Akin A, et al. A new treatment modality for fibromyalgia syndrome: hyperbaric oxygen therapy. J Int Med Res 2004; 32:263.

86. Bennett MH, Lehm JP, Jepson N. Hyperbaric oxygen therapy for acute coronary syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD004818.

87. Cifu DX, Walker WC, West SL, et al. Hyperbaric oxygen for blast-related postconcussion syndrome: three-month outcomes. Ann Neurol 2014; 75:277.

88. Boussi-Gross R, Golan H, Fishlev G, et al. Hyperbaric oxygen therapy can improve post concussion syndrome years after mild traumatic brain injury - randomized prospective trial. PLoS One 2013; 8:e79995.

89. Bennett MH, Lehm JP, Jepson N. Hyperbaric oxygen therapy for acute coronary syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD004818.

90. Feldmeier JJ, Kirby JP, Buckey JC, et a. Fiziološka in biokemijska utemeljitev za zdravljenje bolnikov s COVID-19 s hiperbaričnim kisikom. Podmorska hiperba Med 2021; 48:1.

91. Cannellotto M, Duarte M, Keller G, et al. Hiperbarični kisik kot adjuvantno zdravljenje bolnikov s hudo hipoksemijo COVID-19: randomizirano kontrolirano preskušanje. Emerg Med J 2022; 39:88.

92. Siewiera J, Brodaczewska K, Jermakow N, et al. Učinkovitost hiperbarične kisikove terapije pri pljučnici SARS-CoV-2: primarni rezultati randomiziranega kliničnega preskušanja. J Clin Med 2022; 12.

93. Robbins T, Gonevski M, Clark C, et al. Hiperbarična kisikova terapija za zdravljenje dolgega COVID: zgodnja ocena zelo obetavne intervencije. Clin Med (Lond) 2021; 21:E629.

94. Bhaiyat AM, Sasson E, Wang Z, et al. Hiperbarično zdravljenje s kisikom za dolgo koronavirusno bolezen-19: poročilo o primeru. J Med zadeva rep 2022; 16:80.

95. Zilberman-Itskovich S, Catalogna M, Sasson E, et al. Hiperbarična kisikova terapija izboljša nevrokognitivne funkcije in simptome post-COVID stanja: randomizirano kontrolirano preskušanje. predstavnik SCI 2022; 12:11252.

96. Leitman M, Fuchs S, Tyomkin V, et al. Učinek hiperbarične kisikove terapije na delovanje miokarda pri bolnikih s sindromom po COVID-19: randomizirano kontrolirano preskušanje. SCI Rep 2023; 13:9473.

OPOMBA: V spodnjih člankih so opisane prednosti HBOT tako v komercialnih (do 1,5 ata), kot v medicinskih (nad 2,0 ata) komorah. Ne glede na to, da je naša komora komercialna, se nam zdi pomembno seznaniti zdravstveno osebje tudi s prednostmi, ki jih HBOT doprinese v primeru uporabe medicinskih komor, ki se uporabljajo le v specializiranih centrih.

1. Hitrejše celjenje tkiv po vstavitvi implantantov - Juan L, Peng L, Mengjun W, Yandong M. Impact of Hyperbaric Oxygen on the Healing of Bone Tissues Around Implants. Implant Dent. 2018 Dec;27(6):653-659. doi: 10.1097/ID.0000000000000825. PMID: 30334847. 

2. HBOT v zobozdravstvu - splošno - Dosegljivo na https://www.dentaleconomics.com/science-tech/article/14297284/hyperbaric-oxygen-therapy-in-the-dental-field 

Hiperbarična kisikova terapija na zobozdravstvenem področju

18. septembra 2023

Hiperbarična kisikova terapija je lahko koristen dodatek za zdravljenje številnih zobnih stanj, saj povečana nasičenost s kisikom in pomaga pospešiti proces celjenja, zmanjša vnetje in spodbuja rast žil.

Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je medicinsko zdravljenje, ki je specializirano za dovajanje čistega kisika v telo pri atmosferskih tlakih, višjih od običajnih, običajno v razponu od 1,3 do 1,6 atmosfere (atm) za komercialne komore in 2,4 atm in več za bolnišnične komore. Normalni atmosferski zrak na morski gladini je 1 atm in 21% kisika. Atmosferski tlak se zmanjšuje, ko povečujemo nadmorsko višino (vzpenjamo se na goro) in se povečuje, ko se spuščamo pod morsko gladino (potopimo se pod morsko gladino).

HBOT vključuje vdihovanje 100% kisika (v trdi komori ali z dihalnim aparatom v mehki komori), medtem ko je oseba v posebnem prostoru, ki pritiska na zrak s kompresorjem, imenovanim hiperbarična komora. To povečanje tlaka in čistosti kisika ima terapevtske koristi, saj telesu omogoča, da absorbira več kisika kot na normalni morski gladini. Ta povečana nasičenost s kisikom lahko pomaga pospešiti proces celjenja, zmanjšati vnetje in spodbuditi novo vaskularno rast. 1

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da HBOT aktivira fibroblastne celice (celice, odgovorne za proizvodnjo kolagena) in spodbuja razvoj novih kosti z aktivacijo osteoblastov. Lahko pomaga zmanjšati otekline in zaradi povečanja koncentracije kisika v krvi in tkivu lahko izboljša celjenje in oskrbo ran.

Kako se uporablja hiperbarična komora?

Komore lahko razdelimo na komore z mehko lupino in komore trde lupine. Hiperbarične komore mehke lupine so prenosne, napihljive vrečke iz plastičnih vlaken, kot je poliuretan z jeklenimi okvirji. Mehke lupine imajo običajno omejitev okoli 1,3 atm in 30% dovajanje kisika, vendar lahko z dodatnim dihalnim aparatom dovajajo 100% kisika.

Medicinska uporaba za HBOT

Glavni namen HBOT je povečati količino kisika, ki doseže poškodovano tkivo, in to se zgodi na dva primarna načina. Prvič, HBOT ionizira molekulo kisika, kar ji omogoča, da potuje v krvnem obtoku nevezan na hemoglobin in doseže poškodovana tkiva, ki so običajno nedostopna večjim rdečim krvnim celicam. 2

Drugič, povišan atmosferski tlak povzroči, da hemoglobin, beljakovina, ki jo najdemo v rdečih krvnih celicah, sprosti več kisika kot običajno. Ta dodatni kisik pomaga pospešiti celjenje in se boriti proti okužbam.

HBOT se uporablja za zdravljenje kognitivnih motenj zaradi travmatske poškodbe možganov, kapi, Alzheimerjeve bolezni in Parkinsonove bolezni. 3 Zaradi povečanega dovajanja kisika in angiogenega odziva se HBOT uporablja za zdravljenje kroničnih ran in razjed sladkorne bolezni,4 izboljša presaditev kože po opeklinah in spodbuja prilagajanje kožnih presadkov in presaditev okončin. 5 HBOT je bil raziskan tudi z zmogljivostjo proti staranju in je pokazal sposobnost povečanja dolžine telomerov za 20%, povečanja odstotka matičnih celic v obtoku in vpliva na poti proti staranju SIRT 1, MTOR in AMPK. 6

Ena od študij je pokazala, da 20 tretmajev dvournega zdravljenja z 2 atm poveča kroženje matičnih celic osemkrat ali do 800%. 7 Zaradi antibakterijskih lastnosti HBOT je to zdravljenje koristen dodatek pri zdravljenju osteomielitisa in osteoradionekroze ter pri preprečevanju sepse med oskrbo ran. 8

Ker HBOT spodbuja angiogenezo, sintezo kolagena, celjenje ran mehkih tkiv in je antibakterijsko, je bilo predlagano, da se uporabi pri z zdravili povzročeno osteonekrozo čeljusti. 9 Poleg tega bi se HBOT zaradi antibakterijskih lastnosti proti anaerobnim bakterijam lahko uporabila za zdravljenje parodontalne bolezni, vendar so za to potrebno še dodatne raziskave. 10

Druga študija, v kateri so ocenjevali 20 testnih bolnikov, ki so eno uro prejemali HBOT na 1,4 atm za 20 tretmajev, v primerjavi s tistimi, ki niso prejemali HBOT, je pokazala splošno izboljšanje indeksov ustnega zdravja (npr. Rezultati plakov, krvavitev dlesni, globina sondiranja, mobilnost) in splošno zdravje. 11 Predhodne študije na živalih kažejo, da ima HBOT pozitiven učinek na osteointegracijo pri zdravstveno ogroženih živalih. 12

V eni študiji primera so proučevali 10 tretmajev HBOT za eno uro pri 2,2 atm (tri tretmaje pred terapijo z vsadki in sedem tretmajev po zdravljenju z vsadki) pri bolniku s hudo parodontalno boleznijo, ki je prejel takojšnje cirkonske vsadke. Vsi implantati so bili integrirani in so bili uspešni eno leto po implantološki terapiji. 13

Druge študije na ljudeh niso pokazale koristi pri stopnji odpovedi zobnih vsadkov pri zdravljenju bolnikov, ki so bili deležni sevanja glave in vratu zaradi raka s HBOT. 14 V zobozdravstvu ni dovolj študij, ki bi analizirale učinke HBOT na terapijo z zobnimi implantati. 15

Potrebnih je več zobozdravstvenih študij

Kot pri vsakem zdravljenju se je treba o HBOT pred začetkom zdravljenja temeljito pogovoriti z bolnikom. Med zdravljenjem je priporočljivo tudi skrbno spremljanje ravni nasičenosti s kisikom. Na splošno lahko HBOT zagotovi koristen dodatek za številna zobozdravstvena stanja in lahko pomaga izboljšati splošne rezultate za pacienta. Vendar pa je na zobozdravstvenem področju potrebnih še veliko študij, da bi ugotovili resnično korist zdravljenja zobozdravstvenih pacientov s HBOT.

LITERATURA

1. Thom S, et al. Hyperbaric oxygen therapy: a review of the evidence and clinical implications. Br J Hosp Med. 2016;77(7):454-458.

2. Francis A, Baynosa RC. Hyperbaric oxygen therapy for the compromised graft or flap. Adv Wound Care (New Rochelle). 2017;6(1):23-32. doi:10.1089/wound.2016.0707

3. Bonafide C, et al. The use of hyperbaric oxygen therapy for stroke recovery: a systematic review and meta-analysis. Neurorehabil Neural Repair. 2020;34(7):551-563.

4. Miller M, et al. Hyperbaric oxygen therapy for the management of chronic non-healing wounds: a systematic review and meta-analysis. Wound Repair Regen. 2019;27(3):514-527.

5. Vinkel J, Holm NFR, Jakobsen JC, Hyldegaard O. Effects of adding adjunctive hyperbaric oxygen therapy to standard wound care for diabetic foot ulcers: a protocol for a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ Open. 2020;10(6):e031708. doi:10.1136/bmjopen-2019-031708

6. Hachmo Y, Hadanny A, Abu Hamed R, et al. Hyperbaric oxygen therapy increases telomere length and decreases immunosenescence in isolated blood cells: a prospective trial. Aging (Albany NY). 2020;12(22):22445-22456. doi:10.18632/aging.202188

7. Thom SR, Bhopale VM, Velazquez OC, Goldstein LJ, Thom LH, Buerk DG. Stem cell mobilization by hyperbaric oxygen. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006;290(4):H1378-H1386. doi:10.1152/ajpheart.00888.2005

8. Goerger E, Honnorat E, Savini H, et al. Anti-infective therapy without antimicrobials: apparent successful treatment of multidrug resistant osteomyelitis with hyperbaric oxygen therapy. IDCases. 2016;6:60-64. doi:10.1016/j.idcr.2016.09.008

9. Freiberger JJ. Utility of hyperbaric oxygen in treatment of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(5 Suppl):96-106. doi:10.1016/j.joms.2008.12.003

10. Chen TL, Xu B, Liu JC, et al. Učinki hiperbaričnega kisika na agresivni parodontitis in subgingivalne anaerobe pri kitajskih bolnikih. J indijski Soc Periodontol. 2012; 16(4):492-497. doi:10.4103/0972-124X.106880

11. Burcea A, Mihai LL, Bechir A, Suciu M, Bechir ES. Klinična ocena učinkovitosti hiperbaričnega kisikovega zdravljenja pri blagih do zmernih parodontalnih obolenjih: preprosto randomizirano preskušanje. Medicina (Kaunas). 2022; 58(2):234. doi:10.3390/medicina58020234

12. Altug HA, Tatli U, Coskun AT, et al. Učinki hiperbaričnega zdravljenja s kisikom na oseointegracijo implantatov pri eksperimentalnem diabetesu mellitusu. J appl ustni sci. 2019; 26:E20180083. doi:10.1590/1678-7757-2018-0083

13. Giacon TA, Giancola F, Paganini M, Tiengo C, Camporesi EM, Bosco G. Hiperbarična kisikova terapija in A-PRF predhodno obdelani vsadki pri hudem parodontititisu: poročilo o primeru. Int j environ res javno zdravje. 2021; 18(2):413. doi:10.3390/ijerph18020413

14. Condezo AFB, Araujo RZ, Koga DH, Curi MM, Cardoso CL. Hiperbarična kisikova terapija za vgradnjo zobnih implantatov pri obsevanih pacientih: sistematični pregled in metaanaliza. Br J peroralni maksilofac kirurg. 2021; 59(6):625-632. doi:10.1016/j.bjoms.2020.08.050

15. Esposito M, Worthington HV. Posegi za nadomeščanje manjkajočih zob: hiperbarična kisikova terapija za obsevane paciente, ki potrebujejo zobne implantate. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(9):CD003603. doi:10.1002/14651858.CD003603.pub3